AktiMed Plus 90 P

500 €

Alte Welt

Bisex

geschlossen

Bis zu den Höchstsätzen der GOÄ, d.h.:

• bis zum 3,5-fachen Satz für ärztliche Leistungen
• bis zum 2,5-fachen Satz für technische Leistungen
• bis zum 1,3-fachen Satz für Laborleistungen.

Erstattet werden

• max. 250,-EUR für Sehhilfen (Gläser, Brillengestelle, Kontaktlinsen) innerhalb von 24 Monaten.

Max. 20 Sitzungen pro Kalenderjahr.

Geschlossener Hilfsmittelkatalog:

a) 80% für lebenserhaltende Hilfsmittel: Beatmungs- und Absauggeräte, Sauerstoffkonzentratoren, Herz-, Atemmonitore und Ernährungspumpen

b) 80% für sonstige Hilfsmittel: Infusionspumpen, Geräte zur Schlafapnoebehandlung, Hilfsmittel gegen Dekubitus, Geh- und Stützapparate (einschließlich Rollatoren, Orthesen und Leibbinden), Inkontinenzartikel, Stoma-Versorgungsartikel (einschließlich Tracheostoma-Artikel) und Krankenfahrstühle

c) 100% für die unter a) und b) genannten Hilfsmittel wenn diese

• über den Versicherer bezogen oder beschafft wurden oder weder bezogen oder beschafft werden können oder
• bei Unfall oder Notfall innerhalb von 2 Tagen danach bezogen werden müssen

d) 100% für orthopädische Schuhe (max. 2.000,-EUR pro Versicherungsjahr); Hörhilfen einschl. Ohrpassstücke -Otoplastik- (max. 1.500,-EUR pro Hörhilfe) und Perücken bei krankhaftem Haarausfall (max. 500,-EUR pro Perücke)

e) 80% (bis zum Höchstbetrag von max. 3.500 EUR Eigenanteil pro Person und Kalenderjahr) für Bandagen, Blutdruck- und Blutzuckermessgeräte, orthopädische Einlagen, Bruchbänder, Kompressionsstrümpfe, Gehhilfen, Tens-Geräte, Inhalationsgeräte, Peak-Flow-Meter, Milchpumpen, konfektionierte Therapieschuhe und orthopädische Schuhzurichtungen (100% nach Erreichen des Höchstbetrages).

Erstattet werden

• 100% für die Erst- und Folgebehandlung, wenn die Erstbehandlung durch einen Hausarzt (Facharzt für Allgemeinmedizin oder Innere und Allgemeinmedizin), einen Arzt für Frauen-, Augen- oder Kinderheilkunde, einen Notarzt oder Bereitschaftsarzt erfolgt. Der Hausarzt ist bei Antragsstellung oder erstem Erstattungsantrag namentlich zu benennen und ein Wechsel anzuzeigen.
• 80% für die Erst- und Folgebehandlung, wenn für die Erstbehandlung nicht einer der o.g. Ärzte in Anspruch genommen wird. Wenn nachträglich die Facharztüberweisung eingereicht wird, werden alle weiteren, ab diesem Zeitpunkt kommenden Rechnungen wieder zu 100% erstattet.

Mitversichert sind auch

• die in der Praxis bewährten Methoden (Naturheilverfahren), die nicht zur Schulmedizin gehören; bis max. zu dem Betrag, der bei Schulmedizin angefallen wäre
• weitere Naturheilverfahren (Liste des Versicherers).

Ambulante Behandlung im Ausland wird zu 80% erstattet (100% bei akuten Krankheiten oder bei Unfall im Ausland bei Aufenthalten von max. 8 Wochen).

Nein

Erstattet werden 100%, wenn die Erstbehandlung durch einen Primärarzt erfolgt, sonst 80% für

• Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen ohne Altersgrenzen, Diagnosebeschränkung und Untersuchungsintervalle
• weitere medizinisch notwendige Vorsorgeuntersuchungen.

Bei Leistungsfreiheit im gesamten Tarif werden für das betreffende Jahr Pauschalen für Vorsorgeuntersuchungen gezahlt.

Erstattet werden Impfungen gemäß Empfehlung der Ständigen Impfkommission.

Nicht erstattet werden Malaria-Prophylaxe und Impfungen, die durch Auslandsreisen oder den Beruf erforderlich sind.

Selbstbeteiligung (SB) gilt auch für Vorsorgeleistungen.

Ausnahme: Pauschalen für Vorsorgeuntersuchungen unabhängig von einer SB.

Werden Vorsorgeuntersuchungen erstattet erfolgt keine Beitragsrückerstattung (BRE).

Ausnahme: Die Pauschalen für Vorsorgeuntersuchungen beeinflussen die BRE nicht.

Max. 20 Sitzungen pro Kalenderjahr.

Facharzt

Zweibettzimmer

Privatarztbehandlung.

Bis zu folgenden Sätzen der GOÄ:

• bis zum 5-fachen Satz für Privatarztbehandlung
• bis zum 3,5-fachen Satz für Belegarztbehandlung
• bis zum 2,5-fachen Satz für technische Leistungen
• bis zum 1,3-fachen Satz für Laborleistungen.

Stationäre Psychotherapie wird erstattet.

100 %

75 %

75 %

75 %

Bis zu den Höchstsätzen, d.h.:

• bis zum 3,5-fachen Satz der GOZ für zahnärztliche Leistungen
• bis zum 2,5-fachen Satz der GOÄ für technische Leistungen
• bis zum 1,3-fachen Satz der GOÄ für Laborleistungen.

• Zahnbehandlung (auch Kunststofffüllungen, Wurzelbehandlung, Parodontosebehandlung, Prophylaxe, professionelle Zahnreinigung) wird zu 100% erstattet
• Zahnersatz (Kronen, Brücken, Verblendungen, Veneers, Inlays, Onlays, max. 4 Implantate pro Kiefer (inkl. Knochenaufbau) Funktionsanalyse und Funktionstherapie) wird zu 75% erstattet
• Kieferorthopädie wird bis zum vollendeten 21.Lebensjahr oder bei Unfall zu 75% erstattet
• Material- und Laborkosten gemäß Preis- und Leistungsverzeichnis des Versicherers.

Erstattung für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie max.

• 750,-EUR im 1.Versicherungsjahr
• 1.500,-EUR im 1.-2.Versicherungsjahr
• 2.250,-EUR im 1.-3.Versicherungsjahr
• 3.000,-EUR im 1.-4.Versicherungsjahr.

Bei Zahnersatz, Inlays, Funktionsanalyse und Funktionstherapie einschließlich Aufbissbehelfen und Schienen, Kieferorthopädie und Material- und Laborkosten über 2.500,-EUR Rechnungsbetrag erforderlich, sonst Erstattung des übersteigenden Betrages zu 50% der Leistung.