GrundschutzPRIVAT

Selbstbehalt 900 €

Zahnersatz –

Unterbringung Mehrbettzimmer

33 Leistungswert von 100

Bewertet werden Unterbringung, ärztliche Behandlung im Krankenhaus und die Zahnleistungen. Der Beitrag fließt bewusst nicht ein.

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Basismerkmale

Selbstbehalt

900 €

Tarifwelt

Neue Welt

Unisex/Bisex

Bisex

Offen/Geschlossen

geschlossen

Gebührenordnung für Ärzte

Bis zu folgenden Sätzen der GOÄ:

bis zum 1,8-fachen Satz für ärztliche Leistungen
bis zum 1,38-fachen Satz für technische Leistungen
bis zum 1,16-fachen Satz für Laborleistungen.

Sehhilfen (Brillen)

Sehhilfen (Gläser, Brillengestelle, Kontaktlinsen) werden nicht erstattet.

Psychotherapie

Ambulante Psychotherapie wird nicht erstattet.

Hilfsmittel (außer Sehhilfen)

Geschlossener Hilfsmittelkatalog: 100% bis zu 3.000,-EUR für

Prothesen, jeweils eine Hörhilfe mit Otoplastik je Ohr bis max. 1.000,-EUR innerhalb von 5 Kalenderjahren, Absauggeräte, Geräte zur Beatmung, -zur Schlafapnoebehandlung, -zur Sauerstoffversorgung, Ernährungs-, Infusions- und Insulinpumpen, Krankenfahrstühle (einfacher Ausführung bis 1.300,-EUR), Inkontinenz- und Stomaartikel, Orthesen.

Ärztliche Behandlung

Erstattet werden 100% für die Erst- und Folgebehandlung, wenn die Erstbehandlung durch einen Arzt für Allgemeinmedizin, einen Arzt für Frauen-, Augen- oder Kinderheilkunde, einen Notarzt oder einen Bereitschaftsarzt erfolgt.

80% werden erstattet, wenn für die Erstbehandlung nicht einer der o.g. Ärzte in Anspruch genommen wird. Dies gilt bis zum Datum der nachträglich eingeholten Primärarztüberweisung, danach sind die Aufwendungen zu 100% erstattungsfähig (dies gilt auch für bereits eingetretene Versicherungsfälle.

Als Erstbehandelnder wird auch ein hausärztlich tätiger Internist anerkannt, wenn rechtzeitig vor Behandlungsbeginn ein Nachweis vorgelegt wird.

Mitversichert sind auch die in der Praxis bewährten Methoden (Naturheilverfahren), die nicht zur Schulmedizin gehören; bis max. zu dem Betrag, der bei Schulmedizin angefallen wäre.

Ambulante Leistungen

Primärprinzip

Nein

Vorsorgeuntersuchung

Erstattet werden Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen.

Erstattet werden Impfungen gemäß Empfehlung der Ständigen Impfkommission.

Nicht erstattet werden Impfungen, die durch Auslandsreisen, den Beruf oder Freizeitgewohnheiten erforderlich sind.

Vorsorgeuntersuchungen, Prophylaxe und professionelle Zahnreinigung unabhängig von einer Selbstbeteiligung.

Vorsorgeuntersuchungen und Prophylaxe beeinflussen die Beitragsrückerstattung nicht.

Psychotherapie

Ambulante Psychotherapie wird nicht erstattet.

Stationäre Leistungen

Behandlung: Facharzt
Unterbringung: Mehrbettzimmer
Ärztliche Behandlung: Regel- und Belegarztleistungen.
Gebührenordnung (stationär): Bis zu folgenden Sätzen der GOÄ:
bis zum 1,8-fachen Satz für ärztliche Leistungen
bis zum 1,38-fachen Satz für technische Leistungen
bis zum 1,16-fachen Satz für Laborleistungen.
Psychotherapie (stationär): Max. 42 Tage pro Kalenderjahr zu 100%, danach zu 50%.

Zahn Leistungen

Zahnbehandlungen: 80 %
Gebührenordnung (Zahn): Bis zu folgenden Sätzen:
bis zum 2,0-fachen Satz der GOZ für zahnärztliche Leistungen
bis zum 1,38-fachen Satz der GOÄ für technische Leistungen
bis zum 1,16-fachen Satz der GOÄ für Laborleistungen.
Erstattungen: Erstattet werden 80% für Zahnbehandlung:
diagnostische und anästhetische Leistungen (keine Implantate)
Prophylaxe
chirurgische Leistungen (keine Implantate)
Behandlung der Mundschleimhaut und des Parodontiums
konservierende Leistungen (keine Kronen).
Summenbegrenzung: Keine Summenbegrenzung.
Zahn Heil- & Kostenplan: Nicht erforderlich.