ES, SE 1, SEA100, ZS 80

4720 €

Alte Welt

Bisex

geschlossen

Bis zu den Höchstsätzen der GOÄ, d.h.:

• bis zum 3,5-fachen Satz für ärztliche Leistungen
• bis zum 2,5-fachen Satz für technische Leistungen
• bis zum 1,3-fachen Satz für Laborleistungen.

165,-EUR für Gläser und Kontaktlinsen. Keine Erstattung für Gestelle. Erneuter Anspruch bei Änderung der Sehstärke um mindestens 0,5 Dioptrien.

Max. 20 Sitzungen pro Kalenderjahr.

Geschlossener Hilfsmittelkatalog:

a) Hörhilfen, Sprechgerät, Krankenfahrstuhl, Stützapparate, Körperersatzstücke, Bruchband, Strümpfe, Bandagen, Einlagen, Schuhe

b) gemäß Liste des Versicherers

• lebenserhaltende und -überwachende Hilfsmittel
• Schlafapnoetherapie- und intermittierende Beatmungsgeräte
• Hilfsmittel für Kinder
• Messgeräte, Infusionshilfen, Absauggeräte
• Inhalationshilfen, elektronische Sehhilfen
• Blindenhilfsmittel (Blindenhunde, Blindenstock, Blindenleitgeräte, Vorlesegeräte)
• Hörhilfen, Sitz-, Liege- und Gehhilfen
• Kranken- und Behindertenfahrzeuge einschließlich Zubehör und Zurüstungen bei Rollstuhlpflichtigkeit
• Hilfsmittel zur zeitlich begrenzten Unterstützung einer Behandlung oder Therapie (Eigentherapie)
• Inkontinenzhilfen, Stoma- und Tracheostomaartikel
• Pflegehilfsmittel, wenn kein Anspruch aus der Pflegepflichtversicherung.

Bezug der unter b) genannten Hilfsmittel über das Hilfsmittelmanagement des Versicherers erforderlich, sonst Kürzung auf den Betrag, der beim Bezug über den Versicherer angefallen wäre (gilt nicht bei Notfallbehandlung).

Ambulante ärztliche Behandlung wird erstattet.

Mitversichert sind auch die in der Praxis bewährten Methoden (Naturheilverfahren), die nicht zur Schulmedizin gehören; bis max. zu dem Betrag, der bei Schulmedizin angefallen wäre.

Nein

Ambulante Vorsorgeuntersuchungen nach den gesetzlich eingeführten Programmen. Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung häufig vorkommender schwerer Krankheiten (z.B. Diabetes, Krebs, Tuberkulose) ohne Altersgrenzen.

Max. 20 Sitzungen pro Kalenderjahr.

Facharzt

Einzelbettzimmer

ES+SEA100: Privatarztbehandlung.

ES+SEA100: Bis zu den Höchstsätzen der GOÄ, d.h.:

• bis zum 3,5-fachen Satz für ärztliche Leistungen
• bis zum 2,5-fachen Satz für technische Leistungen
• bis zum 1,3-fachen Satz für Laborleistungen.

ES, SEA100, SE 1: Stationäre Psychotherapie wird erstattet.

80 %

80 %

40 %

80 %

ES, ZS 80: Bis zu den Höchstsätzen, d.h.:

• bis zum 3,5-fachen Satz der GOZ für zahnärztliche Leistungen
• bis zum 2,5-fachen Satz der GOÄ für technische Leistungen
• bis zum 1,3-fachen Satz der GOÄ für Laborleistungen.

Erstattet werden 80% bis 1.250,-EUR Rechnungsbetrag pro Kalenderjahr für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie: allgemeine zahnärztliche Leistungen, Prophylaxe, konservierende und chirurgische Zahnbehandlung einschließlich Röntgenleistungen, Leistungen bei Erkrankungen der Mundschleimhaut und des Parodontiums, Prothetik, Aufbissbehelfe und Schienen, Funktionsanalyse und Funktionstherapie, Implantate

ZS 80: Erstattet werden 80%, soweit die Aufwendungen 1.250,-EUR pro

Kalenderjahr übersteigen (in den ersten 3 Jahren soweit sie 670,-EUR übersteigen) für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie: allgemeine zahnärztliche Leistungen, Prophylaxe, konservierende und chirurgische Zahnbehandlung einschließlich Röntgenleistungen, Leistungen bei Erkrankungen der Mundschleimhaut und des Parodontiums, Prothetik, Aufbissbehelfe und Schienen, Funktionsanalyse und Funktionstherapie, Implantate.

Erstattungsfähiger Rechnungsbetrag für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie sind

• 670,-DM im 1. Jahr.
• 670,-DM im 2. Jahr
• 670,-DM im 3. Jahr.

Die Leistungsbegrenzung gilt auch bei Tarifwechsel. Errechnet sich dadurch im 1. bis 3. Versicherungsjahr nach Tarifwechsel ein niedriger Erstattungsanspruch für zahnärztliche Behandlung als im Vortarif, werden die höheren Leistungen des Vortarifs erbracht, max. die Leistungen des Tarifes ES ab dem 4. Versicherungsjahr.

ZS 80: Erstattung für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie max.

• 570,-EUR des 670,-EUR übersteigenden Betrages im 1., 2. und 3.Versicherungsjahres.

Nicht erforderlich.

ZS 80: Bei Zahnersatz und Kieferorthopädie erforderlich (nicht notwendig bei nur einer Krone), sonst ist Versicherer berechtigt, die tariflichen Erstattungs- und Höchstsätze um 20% zu kürzen.