TOP2, EBV31, SZ1, ZZ20

Selbstbehalt 600 €

Zahnersatz 80 %

Unterbringung Einzelbettzimmer

79 Leistungswert von 100

Bewertet werden Unterbringung, ärztliche Behandlung im Krankenhaus und die Zahnleistungen. Der Beitrag fließt bewusst nicht ein.

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Basismerkmale

Selbstbehalt

600 €

Tarifwelt

Alte Welt

Unisex/Bisex

Bisex

Offen/Geschlossen

geschlossen

Gebührenordnung für Ärzte

Bis zu den Regelhöchstsätzen der GOÄ, d.h.:

bis zum 2,3-fachen Satz für ärztliche Leistungen
bis zum 1,8-fachen Satz für technische Leistungen
bis zum 1,15-fachen Satz für Laborleistungen.

Sehhilfen (Brillen)

Erstattet werden

max. 170,-EUR für Sehhilfen (Gläser, Brillengestelle, Kontaktlinsen). Erneuter Anspruch nach 24 Monaten.
Laser(Lasik)-Operationen.

Psychotherapie

Max. 20 Sitzungen pro Kalenderjahr.

Hilfsmittel (außer Sehhilfen)

Offener Hilfsmittelkatalog.

Erstattet werden Hilfsmittel, Heilmittel, Arzneimittel und Verbandmittel zusammen bis zu einem Rechnungsbetrag von 2.045,-EUR pro Versicherungsjahr zu 80%, darüber zu 100%.

Hilfsmittel sind technische Mittel und Körperersatzstücke, die Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen ausgleichen oder mildern (z.B. Bandagen, Einlagen, Prothesen).

Erstattet werden auch Dialysegeräte und Blindenhunde.

Anerkennungsfähiger Rechnungsbetrag max.:

1.700,-EUR für Krankenfahrstühle
pro Paar orthopädischer Schuhe (max. 1 Paar pro Jahr) 102,-EUR Selbstbeteiligung.

EBV31: Für Krankenfahrstühle der über den tariflich vorgesehenen Höchstbetrag in Höhe von 1.500,-EUR Rechnungsbetrag hinausgehende Betrag.

Ärztliche Behandlung

Ambulante ärztliche Behandlung wird erstattet.

Mitversichert sind auch die in der Praxis bewährten Methoden (Naturheilverfahren), die nicht zur Schulmedizin gehören; bis max. zu dem Betrag, der bei Schulmedizin angefallen wäre.

Ambulante Leistungen

Primärprinzip

Nein

Vorsorgeuntersuchung

Erstattet werden Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen ohne Altersgrenzen.

Erstattet werden Impfungen gemäß Empfehlung der Ständigen Impfkommission.

Impfstoffe wie Arzneimittel.

Nicht erstattet werden Impfungen, die aus Anlass einer Auslandsreise empfohlen sind und Impfungen wegen beruflicher Tätigkeit, zu deren Angebot der Arbeitgeber aufgrund gesetzlicher Vorschriften verpflichtet ist.

Selbstbeteiligung gilt auch für Vorsorgeleistungen und Schutzimpfungen.

Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen und professionelle Zahnreinigung beeinflussen die Beitragsrückerstattung nicht.

Psychotherapie

Max. 20 Sitzungen pro Kalenderjahr.

Stationäre Leistungen

Behandlung: Facharzt
Unterbringung: Einzelbettzimmer
Ärztliche Behandlung: TOP2+SZ1: Privatarztbehandlung.
Gebührenordnung (stationär): TOP2+SZ1: Auch über die Höchstsätze der GOÄ hinaus.
Psychotherapie (stationär): TOP2+SZ1+EBV31: Stationäre Psychotherapie wird erstattet.

Zahn Leistungen

Zahnbehandlungen

100 %

Zahnersatz

80 %

Kieferorthopädie

80 %

Material- & Laborkosten

80 %

Gebührenordnung (Zahn)

TOP2, ZZ20: Bis zu den Regelhöchstsätzen, d.h.:

bis zum 2,3-fachen Satz der GOZ für zahnärztliche Leistungen
bis zum 1,8-fachen Satz der GOÄ für technische Leistungen
bis zum 1,15-fachen Satz der GOÄ für Laborleistungen.

Erstattungen

TOP2+ZZ20: – Zahnbehandlung (auch Kunststofffüllungen, Wurzelbehandlung, Parodontosebehandlung) wird zu 100% erstattet

Zahnersatz (Kronen, Brücken, Verblendungen, Inlays, Onlays, Implantate (inkl. Knochenaufbau), Funktionsanalyse und Funktionstherapie) wird zu 80% erstattet
Kieferorthopädie wird zu 80% erstattet
Prophylaxe und professionelle Zahnreinigung werden einmal pro Kalenderjahr erstattet
Material- und Laborkosten werden zum Prozentsatz der Maßnahme erstattet.

Summenbegrenzung

Erstattung für Zahnersatz und Kieferorthopädie max.