EK 600

Selbstbehalt 600 €

Zahnersatz 80 %

Unterbringung Zweibettzimmer

71 Leistungswert von 100

Bewertet werden Unterbringung, ärztliche Behandlung im Krankenhaus und die Zahnleistungen. Der Beitrag fließt bewusst nicht ein.

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Basismerkmale

Selbstbehalt

600 €

Tarifwelt

Alte Welt

Unisex/Bisex

Bisex

Offen/Geschlossen

geschlossen

Gebührenordnung für Ärzte

Bis zu den Höchstsätzen der GOÄ, d.h.:

bis zum 3,5-fachen Satz für ärztliche Leistungen
bis zum 2,5-fachen Satz für technische Leistungen
bis zum 1,3-fachen Satz für Laborleistungen.

Sehhilfen (Brillen)

Erstattet werden

max. 125,-EUR für Sehhilfen (Gläser, Brillengestelle, Kontaktlinsen) innerhalb von 2 Versicherungsjahren.

Psychotherapie

80% ohne Begrenzung der Sitzungszahl. 100% für 5 probatorische Sitzungen.

Hilfsmittel (außer Sehhilfen)

Hörhilfen, Sprechgerät, Krankenfahrstuhl, Geh- und Stützapparate, Körperersatzstücke, Sauerstoffkonzentrator, Herz-, Atemmonitor, Bruchband, Binden, Strümpfe, Einlagen, Schuhe. Ab 750,-EUR Zusage des Versicherers erforderlich, Miete geht vor Kauf.

Ärztliche Behandlung

Erstattet werden 100% für die Erst- und Folgebehandlung, wenn die Erstbehandlung durch einen Arzt für Allgemeinmedizin, einen Frauen-, Kinder-, Augen-, Not- oder Bereitschaftsarzt erfolgt.

80% werden erstattet, wenn für die Erstbehandlung nicht einer der o.g. Ärzte in Anspruch genommen wird.

Bei einer Notfallbehandlung während einer Reise werden 100% erstattet (sonst ist im Ausland auch das Primärarztprinzip zu beachten).

Mitversichert sind auch die in der Praxis bewährten Methoden (Naturheilverfahren), die nicht zur Schulmedizin gehören; bis max. zu dem Betrag, der bei Schulmedizin angefallen wäre.

Ambulante Leistungen

Primärprinzip

Nein

Vorsorgeuntersuchung

Erstattet werden medizinisch notwendige ambulante Vorsorgeuntersuchungen.

Erstattet werden Impfungen gemäß Empfehlung der Ständigen Impfkommission.

Nicht erstattet werden Impfungen, die durch Auslandsreisen, den Beruf oder Freizeitgewohnheiten erforderlich sind.

Selbstbeteiligung gilt auch für Vorsorgeleistungen.

Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen beeinflussen die Beitragsrückerstattung nicht.

Psychotherapie

80% ohne Begrenzung der Sitzungszahl. 100% für 5 probatorische Sitzungen.

Stationäre Leistungen

Behandlung

Facharzt

Unterbringung

Zweibettzimmer

Ärztliche Behandlung

Privatarztbehandlung.

Gebührenordnung (stationär)

Bis zu den Höchstsätzen der GOÄ, d.h.:

bis zum 3,5-fachen Satz für ärztliche Leistungen
bis zum 2,5-fachen Satz für technische Leistungen
bis zum 1,3-fachen Satz für Laborleistungen.

In medizinisch begründeten Einzelfällen nach vorheriger Zusage auch über die Höchstsätze hinaus.

Psychotherapie (stationär)

Max. 42 Tage pro Versicherungsjahr.

Zahn Leistungen

Zahnbehandlungen: 100 %
Zahnersatz: 80 %
Kieferorthopädie: 80 %
Material- & Laborkosten: 80 %
Gebührenordnung (Zahn): Bis zu den Höchstsätzen, d.h.:
bis zum 3,5-fachen Satz der GOZ für zahnärztliche Leistungen
bis zum 2,5-fachen Satz der GOÄ für technische Leistungen
bis zum 1,3-fachen Satz der GOÄ für Laborleistungen.
Erstattungen: Erstattet werden
100% für Zahnbehandlung und Prophylaxe: allgemeine zahnärztliche, konservierende und chirurgische Leistungen, Parodontosebehandlung
60% für Zahnersatz und Kieferorthopädie: Kronen und Brücken, Prothesen, Implantate, Eingliederung von Aufbissbehelfen und Schienen, Funktionsanalyse und Funktionstherapie und die damit im Zusammenhang stehend Behandlung einschließlich der dazugehörigen angemessenen Material- und Laborkosten
80% für Kieferorthopädie einschließlich der zugehörigen Material- und Laborkosten bei Kindern und Jugendlichen.
Summenbegrenzung: Anerkennungsfähiger Rechnungsbetrag für Zahnersatz und Kieferorthopädie max.
500,-EUR im 1.Jahr
1.000,-EUR im 1.-2.Jahr
1.500,-EUR im 1.-3.Jahr
2.000,-EUR im 1.-4.Jahr.
Zahn Heil- & Kostenplan: Bei Zahnersatz und Kieferorthopädie von mehr als 1.500,-EUR Rechnungsbetrag erforderlich, sonst erfolgt die Erstattung zu 40%.